Ketamin se već decenijama koristi kao anestetik u hirurgiji odraslih i dece. Pacijenti koji su dobili ketamin kao anesteziju prvi dan posle operacije mnogo bolje su se osećali od pacijenata koji su primili drugi anestetik. Tako je ovaj anestetik, u prilagođenom obliku, počeo da se koristi u lečenju depresije. Depresija je uobičajena mentalna bolest. Ljudi često reaguju na tretmane koji kombinuju lekove i terapiju, ali je neka depresija otporna na tipične tehnike lečenja.
Naučnici i dalje pokušavaju da pronađu najbolji način na koji mogu da pomognu ljudima sa velikom depresijom otpornom na lečenje. Nedavna studija, objavljena u The New England Journal of Medicine, uporedila je upotrebu infuzija ketamina sa elektrokonvulzivnom terapijom (ECT) – dve mogućnosti za tretman velike depresije otporne na lečenje.
Istraživači su otkrili da upotreba ketamina može biti jednako efikasna kao i elektrokonvulzivna terapija kada je reč o pružanju pomoći ljudima sa depresijom otpornom na lečenje, sa malo ili bez neželjenih efekata.
Autor studije dr Amit Anand, direktor kliničkih ispitivanja translacione psihijatrije u Mass General Brigham, rekao je za Medical News Today (MNT):
– Cilj studije bio je da se istraži da li je subanestezijski intravenski ketamin bio skoro približno dobar kao ECT za depresiju otpornu na lečenje. Rezultati su bili pomalo iznenađujući, jer se ketamin pokazao kao još bolji. Ketamin je dobra alternativa za pacijente kojima je preporučena ECT za lečenje njihove depresije otporne na tretmane.
Ketamin u odnosu na elektrokonvulzivne terapije
Ova studija bila je otvoreno, randomizovano ispitivanje. Istraživači su regrutovali učesnike koji su imali veliku depresiju otpornu na lečenje. Svi učesnici upućeni su na elektrokonvulzivnu terapiju.
Naučnici su podelili učesnike u dve grupe. Jedna grupa imala je 195 učesnika i primala je intravenske infuzije ketamina dva puta nedeljno tokom tri nedelje. Druga grupa sastojala se od 170 učesnika i primala je elektrokonvulzivnu terapiju tri puta nedeljno tokom tri nedelje. Na osnovu izveštaja koje su podnosili učesnici u obe grupe, istraživači su procenili odgovore na lečenje koristeći specifičnu metodu bodovanja.
U obe grupe došlo je do poboljšanja simptoma depresije. Oko 55 odsto učesnika u grupi sa ketaminom primetilo je poboljšanje, dok je u ECT grupi poboljšanje bilo kod oko 41 procenat učesnika.
Sve u svemu, grupa koja je dobijala ketamin imala je manje problema sa pamćenjem nakon tri nedelje lečenja. Rezultati pokazuju da ketamin nije inferioran u odnosu na elektrokonvulzivnu terapiju.
Dr David Feifel, doktor nauka, neuropsihijatar i direktor Kadima Neuropsychiatry Institute koji nije bio uključen u studiju, primetio je za MNT:
– Nalaz da šest tretmana ketamina nije bilo ništa manje efikasno od devet sesija ECT-a i da je proizvelo blaže nuspojave od ECT-a, ima ogromne implikacije kada je reč o tome koji tretman treba preporučiti pacijentima čije se stanje ne poboljšava sa tretmanima prve linije.
Tretmani za veliku depresiju
Veliki depresivni poremećaj (MDD) mentalna je bolest koja utiče na raspoloženje i svakodnevni život ljudi. Osobe sa velikom depresijom mogu da imaju mnoge simptome, uključujući:
- osećaj praznine
- gubitak uživanja u aktivnostima
- suicidalne misli
Ljudi sa depresijom mogu da se osećaju manje motivisanim da završe radne zadatke ili druge obaveze. Oni takođe mogu imati poteškoća u održavanju odnosa sa drugim ljudima, što bi moglo biti obeshrabrujuće za sve uključene.
Lečenje depresije može uključivati nekoliko pristupa, uključujući:
- antidepresive kao što su selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI)
- terapiju kao što je kognitivna bihevioralna terapija (CBT)
- tehnike suočavanja
- razvijanje novih, zdravih navika
ECT za lečenje teške depresije
Ako neko nije reagovao na dva ili više lekova za lečenje depresije, lekari mogu da dijagnostikuju veliku depresiju otpornu na lečenje.
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) vrsta je moždane stimulacije koja je opcija za lečenje u slučajevima teške depresije. Tipično, ECT nije početni izbor terapije. Lekari mogu da je preporuče ako su terapija i lekovi bili neefikasni.
– ECT se obično koristi kao poslednje sredstvo za lečenje MDD (velikog depresivnog poremećaja) jer se smatra najefikasnijim tretmanom za ovo stanje. Međutim, takođe je povezan sa najvećom stopom neželjenih efekata, kao što su problemi sa pamćenjem, koji kod nekih ljudi mogu da ostanu i nakon završetka ECT tretman – objasnio je dr Feifel za MNT.
Ketamin za depresiju otpornu na lečenje
Terapija ketaminom još je jedan noviji pristup koji može pomoći kod depresije otporne na lečenje. Dr Feifel je dodao da su psihijatri i medicinski stručnjaci bili skeptični u pogledu efikasnosti i bezbednosti ketamina. Neki su, kako je rekao, odbili lečenje velikog depresivnog poremećaja ketaminom.
Kako sve više istraživanja potvrđuju upotrebu i bezbednost ketamina u terapeutske svrhe, stigma koja okružuje ovaj lek na kraju bi mogla da nestane.
– Ova studija će nesumnjivo imati veliki značaj za unapređenje prihvatanja ketamina među tim skepticima. Potrebno je još mnogo više istraživanja da bi se, na primer, identifikovalo za koje pacijente je veća verovatnoća da će imati koristi od ECT, a za koje od ketamina – kaže dr David Feifel.
Potrebno je dalje istraživanje ketamina
Studija je imala ključna ograničenja. Prvo, prikupljanje podataka o depresiji oslanja se na samoprijavljivanje simptoma depresije, što otežava generalizaciju rezultata. Drugo, bio je uključen samo mali uzorak sa kratkim vremenskim okvirom za praćenje.
Istraživači priznaju da elektrokonvulzivna terapija može imati dublje efekte u određenim situacijama, kao što je u stacionarnom okruženju. Takođe je moguće da je ECT mogao biti efikasniji u ovoj studiji da su učesnici dobili više sesija ili da su koristili bilateralni metod postavljanja kao početnu tačku.
Ali ove intervencije mogle su i da povećaju rizik od neželjenih događaja. Postojao je određeni nivo fleksibilnosti u metodama lečenja u ovoj studiji, a ta fleksibilnost bi mogla imati ograničene rezultate.
Istraživači su takođe bili ograničeni vrstom metode proučavanja koju su koristili. Faktori poput onih da je to bila otvorena studija, da nije imala placebo i da nisu proučavali terapiju održavanja mogli su da utiču na nalaze.
Bez obzira na sve, studija daje dodatni kredibilitet upotrebi ketamina u situacijama teške depresije.
– Potrebno je da se sprovedu dalja istraživanja na specifičnijim populacijama kao što su starije osobe i bipolarna depresija, kao i u hitnim situacijama kao što je lečenje depresije povezane sa akutnom suicidalnošću (sada počinjemo sa takvom studijom). Takođe, potrebno je razviti nove lekove koji mogu da deluju kao ketamin, ali nemaju povezane neželjene efekte ili mogući potencijal zavisnosti – kaže dr Amit Anand, psihijatar i autor studije.
