Zašto nastaje tendinopatija, najčešći uzrok za bol u ramenu

Bol u ramenu najčešće se oseća u samom ramenu, ali i nadlaktici. Može se širiti dalje, niz ruku, ali i gore, prema vratu i nazad ka lopatici. Kada se ruka podiže, odmiče od tela ili kada se šaka stavi iza leđa, bol se ponekad prenosi i u sam vrh ramena.

Anatomija ovog organa objašnjava iz kojih sve razloga može da se javi bol u ramenu

Naše rame čine tri kosti: lopatica (scapula), gornji deo nadlaktice (humerus) i ključna kost (clavicula). Anatomija ovog organa je izuzetno složena, kaže master fizioterapeut Dragana Bogdanović i objašnjava detaljno:

– Čitav rameni zglob okružen je zglobnom kapsulom ispunjenom tečnošću, koja podmazuje zglob. Zidove kapsule pojačavaju ligamenti, meka tkiva koja spajaju kost za kost. Ligamenti i kapsula su statički stabilizatori ramena, a to znači da stabilizuju rame bez naše volje. Najčešći uzroci za bol u ramenu su, pored iščašenja i preloma, oboljenje rotatorne manžetne, takozvano smrznuto rame i artroza. Inače, rame najčešće boli jer je nestabilno, usled dislokacije i kada se nadlakatna kost delom nalazi izvan čašice.

Sagovornica našeg portala je član Udruženja za rame i lakat Srbije i Evropskog udruženja za rehabilitaciju ramena i lakta EUSSER. 

Zašto je važno reagovati na bol u ramenu i šta je rotatorna manžetna

Oboljenje rotatorne manžetne (RM) je čest uzrok bola i umanjenosti funkcije ramena kod odraslih. Ruptura ovog dela ramena dovodi do njegove slabosti, tako da i svakodnevne funkcije koje obavljamo (češljanje, oblačenje…) mogu biti bolne.

– Rotatornu manžetnu čine četiri mišića (Subskapularis, Supraspinatus, Infraspinatus i Teres minor). Oni stabilizuju našu nadlakticu uz lopaticu i kontrolišu izvođenje pokreta u ovom zglobu. Kao što sugeriše ime, mišići rotora su odgovorni za pokrete rotacija u zglobu ramena. Kreću sa lopatice, te njihove tetive formiraju „manžetnu“ oko glave nadlakatne kosti – navodi Bogdanović.

Najčešće povrede rotatorne manžetne koje izazivaju bol u ramenu

Prema rečima naše sagovornice, koja je specijalista za rehabilitaciju ramena, postoji nekoliko vrsta povreda rotatorne manžetne. One variraju od tendinitisa (blagih upala tetiva), burzitisa (upale vrećice ispunjene tečnošću, koja deluje poput jastuka između kosti i tkiva, sprečavajući trenje), i kalcificirajućeg tendinitisa (kalcifikacija unutar tetiva rotatorne manžetne), do delimičnih i potpunih kidanja tetiva. U tom slučaju, konstatuje naša sagovornica fizioterapeut, može biti neophodan operativni zahvat.

Ko je posebno izložen tendinopatiji, čestoj dijagnozi za bol u ramenu

Tendinopatiju, odnosno tendinitis, može izazvati više različitih faktora rizika. Glavni je, kako kaže Dragana Bogdanović, nagla promena u određenim aktivnostima, i pojašnjava:

– To su prvenstveno aktivacije koje zahtevaju da tetiva skladišti energiju i opterećenja koja komprimuju tetivu. Neki ljudi su za tendinopatiju predisponirani zbog biomehanike (imaju slab mišićni kapacitet ili izdržljivost) ili sistemskih faktora (godine, menopauza, povišen holesterol, povećana osetljivost na bol i slično). Kod osoba sa predispozicijom za tendinitise može se razviti bol u tetivi čak i uz suptilne promene u nekoj aktivnosti.

Šta pomaže kod tendinopatije, a šta ne

Tendinopatija se, nažalost, ne poboljšava mirovanjem. Bogdanović kaže da se bol može smiriti, ali je povratak u aktivnost često ponovo bolan. Naime, odmor ne povećava toleranciju tetive na opterećenje.

– Antiinflamatori lekovi mogu da pomognu ako imate veoma visok nivo bola, ali nije jasno kakav efekat imaju na stvarne promene u ćeliji i patologiji. Iako se dešavaju neke inflamatorne biohemijske promene koje se odražavaju na ćelije, to se ne smatra klasičnim inflamatornim odgovorom. Tendinopatija se retko poboljšava dugoročno samo pasivnim tretmanima kao što su masaža, terapeutski ultrazvuk, injekcije, terapija udarnim talasima… Vežbanje je često vitalni sastojak, a pasivni tretmani su pomoćni. Posebno treba izbegavati višestruke injekcije, jer je to često povezano sa lošijim ishodom.

Da li je kod svih ljudi sa patološkim procesom prisutan i bol

Zanimljivo je da, prema rečima Dragane Bogdanović, patologija koja se ponekad uočava pri dijagnostičkom snimanju nije obavezno jednaka bolu. Zapravo, patologija je česta kod ljudi bez bolova.

– Takođe, ako vam je rečeno da imate „tešku patologiju“ ili čak oštečena vlakna, ne mora da znači da stanje neće poboljšati ili da ćete imati lošiji ishod. Dalje, znamo da čak i uz najbolje lečenje (vežbanje, injekcije, itd.) nije verovatno da će se patologija preokrenuti u većini slučajeva. Stoga je većina tretmana usmerena na poboljšanje bola i funkcije, a ne na zarastanje tkiva, iako se to još uvek razmatra – objašnjava naša sagovornica.

Zašto je vežbanje najdelotvornije kod bola u ramenu izazvanog tendinopatijom

Vežbanje je, ističe Bogdanović, tretman za tendinopatiju zasnovan na najviše dokaza, a tetive se moraju progresivno opterećivati kako bi mogle da razviju veću toleranciju na opterećenja koja pojedinac treba da izdrži u svakodnevnom životu.

– U velikoj većini slučajeva (ali ne u svim), tendinopatija se neće poboljšati bez ovog vitalnog stimulusa opterećenja. Modifikovanje opterećenja je važno za ublažavanje bolova u tetivi. To često uključuje smanjenje (barem kratkoročno) nasilnog opterećenja tetiva – ističe u razgovoru za eKlinika portal master fizioterapeut.

Kako odabrati idealne vežbe za tendinopatiju sa najvećim efektom

Vežbanje, posebno naglašava Dragana Bogdanović, treba da bude personalizovano, i da se zasniva na individualnoj prezentaciji bola i funkcije. Trebalo bi da postoji progresivno povećanje opterećenja kako bi se omogućilo obnavljanje ciljne funkcije uz poštovanje bola. Tendinopatija veoma sporo reaguje na vežbu. Morate imati strpljenja, osigurati da je vežba ispravna i da napredujete na odgovarajući način. Uz to i pokušati da se oduprete uobičajenom iskušenju da prihvatite „prečice“ poput injekcija i operacija. Često nema prečica za dobro rešenje, a ostaju, ističe sagovornica eKlinika portala, strpljenje, stručno vođenje i uporno vežbanje je dobitna kombinacija.