Mukozitis je upala sluzokože usne duplje i organa digestivnog trakta

Mukozitis predstavlja zapaljenje i moguću ulceraciju sluzokože koji mogu da se razviju u bilo kom organu digestivnog trakta. Najčešće, mukozitis počinje u usnoj duplji i tu se i razvija (oralni mukozitis). Izaziva bol, nelagodnost, mučninu, poteškoće sa jelom. Najčešće, ovo stanje je posledica tretmana protiv malignih bolesti kao što su hemoterapija ili zračenje.

Mukozitis i simptomi

Uobičajeni simptomi oralnog mukozitisa su:

• suva usta
• otečene ili crvene desni
• meke bele mrlje ili gnoj na jeziku
• bolne rane u ustima
• loš zadah
• krv u ustima
• bol ili blagi osećaj pečenja tokom jela
• problemi sa gutanjem ili govorom

Hemoterapija i zračenje izazivaju mukozitis, a simptomi mogu biti i gastrointestinalni

Osobe koje su na lečenju od neke vrste karcinoma imaju visok rizik od ovog stanja. Zbog prirode terapija i sastava lekova, može da dođe do neželjenih reakcija kao što su zapaljenje i oštećenje organa gastrointestinalnog trakta. Ponekad se ovo stanje može pomešati sa stomatitisom, ali taj termin se uopštenije odnosi na upalu oralnog tkiva. Mukozitis, dakle, preciznije opisuje upalu sluzokože koja može da nastane kao rezultat hemoterapijskih agenasa ili jonizujućeg zračenja. Mogući gastrointestinalni simptomi, uz navedene, mogu da budu:

• dijareja
• zatvor
• čirevi oko rektuma ili anusa
• krv u fecesu
• grčevi u stomaku
• nadimanje

U teškim slučajevima, sluz, gnoj ili gusta pljuvačka mogu ispuniti usnu duplju, i osoba će biti sprečena da normalno unosi hranu. Simptomi mukozitisa bi trebalo da se povuku nekoliko nedelja nakon završetka terapije koja je uzrok pojave ovog stanja.

Uzroci pojave mukozitisa

Bez obzira da li je cilj lečenje nekog karcinoma ili druge bolesti, ove vrste terapije su čest uzočnik upale sluzokože:

• hemoterapija
• zračenje glave, grudi ili vrata
• transplantacija koštane srži
• transplantacija matičnih ćelija

Hemoterapija i radioterapija ciljano napadaju ćelije raka, ali i sve druge ćelije koje se brzo dele, kao što su ćelije sluzokože. Pojedina istraživanja kažu da 35-40 odsto ljudi koji primaju hemoterapiju mogu do neke mere razviti mukozitis. Rizik je i veći za osobe koje su na terapijama malignih oboljenja u regijama glave i vrata takođe primaju lečenje raka glave i vrata. Postoje još neki faktori rizika koji uvećavaju rizike od upale sluzokože:

• ženske osobe su više predisponirane, kao i mlađi ljudi
• pacijenti koji su bili na nekom režimu terapija za maligne bolesti
• osobe koje imaju slabiju hidrataciju
• neka hronična bolest (oboljenja bubrega, dijabetes)
• osobe koje imaju loše oralno zdravlje i higijenu
• oni koji žvaću duvan ili puše
• konzumenti alkohola

Faze razvoja mukozitisa

Stručnjaci su opisali 5 mogućih faza bolesti:

• početak: tretman ili terapija počinju da oštećuju ćelije, ali sluznica i dalje izgleda normalno
• signalizacija: ćelije počinju da reaguju na oštećenje aktiviranjem molekula koji podstiču upalu i oštećenje tkiva
• amplifikacija: oslobađanje ovih molekula dovodi do uzročno-posledične reakcije, što pojačava upalu i oštećenje tkiva
• ulceracija: oštećenje postaje vidljivo u obliku ulceracij (pojava čira ili infekcije)
• prestanak lečenja koje je izazvalo upalu: tek kada se sa tretmanom završi, tkivo posle određenog vremena može da počne da zarasta

Moguće komplikacije mukozitisa

Osoba može, na primer, izgubiti želju za hranom i pićem. Mukozitis takođe može da poveća rizik od bakterijske, virusne ili gljivične infekcije. Poseban rizik predstavlja septikemija, bakterijska infekcija krvi. Oštećenja sluzokože kožu čine podložnijom uticaju patogena, i spuštaju imunološki odgovor organizma. Osobe koje su na terapijama za karcinome već su imunokompromitovane, pa to samo dodatno pojačava mogućnost upale i infekcije. Lečenje mukozitisa može i odložiti planirane terapije za rak ili izazvati dodatne neželjene efekte. Ako simptomi mukozitisa otežavaju jelo ili piće, dolazi do nedostatka hranljivih materija. Pacijenti na terapijama već imaju probleme sa apetitom, što dodatno otežava situaciju i stanje.

Dijagnoza se postavlja brzo

Simptomi mukozitisa su često jasni i u ranim fazama lečenja raka. Stanje sem u odnosu na simptome, može dijagnostikovati već u toku 1.ili 2.nedelje nakon terapije zračenjem, ili u roku od 3 dana od hemoterapije.Često su prvi signal bolne rane u ustima, a nakon toga i ostali navedeni simptomi.

Terapija koja bi trebalo da deluje na mukozitis

Lečenje se obično fokusira na smanjenje upale i prevenciju infekcije, uz eliminaciju bola. Neke od metoda su:

• komadići leda, sladoleda ili druge hladne hrane (uz savet lekara)
• lokalni lekovi za ublažavanje bolova
• lekovi za alergije
• pastile
• kortikosteroidi
• sprejevi za sprečavanje suvoće usta i hidrataciju

U cilju sprečavanja razvoja infekcije, savetuje se bolja oralna higijena, četkanje mekom četkicom kako se sprečilo krvarenje desni, i korisćenje antiseptičke vodice za ispiranje usta.

Prevencija

Upalu sluzokože nije uvek moguće sprečiti, ali neki preventivni koraci mogu da se preduzmu. Oralna higijena je važan element u prevenciji, a trebalo bi da se sprovodi ovako:

• redovnim pranjem zuba
• korišćenjem paste za zube koja sadrži fluor
• odlascima na redovne stomatološke preglede
• korišćenjem zubnog konca ili interdentalnih četkica za čišćenje između zuba
• redovnim korišćenjem vodica za ispiranje usta ili ispiranjem grla rastvorom slane vode

Ostale preventivne mere uključuju:

• izbegavanje svih duvanskih proizvoda
• dobru hidrataciju
• zdravu, uravnoteženu ishranu
• izbegavanje vruće, začinjene ili slane hrane
• ograničavanje unosa toplih, gaziranih ili alkoholnih pića
• izbegavanje previše tvrde ili hrskave hrane
• smanjenje unosa šećera